もも こころの診療所 | 薬物療法 | 千代田区神田神保町・九段下・お茶の水・水道橋の精神科・心療内科・カウンセリング・メンタルクリニック

当院での薬による治療は、下記のような特色があります。 　各項目をご説明する前に、まず誤解を解いておかなければなりません。
①と②をお読みになって、「薬なんて飲みたくない」「薬漬けにされるのでは・・・」といった不安を抱かれたかもしれません。当院では、皆様の意向を無視して一方的に薬を処方するということは絶対にありませんので、ご安心下さい。精神療法も薬物療法と同等の効果が期待できる場合があり、皆さんのご希望に合わせて治療を選択していきます。

　また薬を積極的に活用するといっても、服薬回数、薬の種類、薬の錠数にまでこだわって、普段の生活に支障のないようなスッキリとした処方となるよう常に心を配っています。うつ病や不安障害をお持ちの方はもちろんですが、統合失調症と呼ばれる比較的重症の精神障害をお持ちの方でも、一日一回一錠だけ飲めばよいという処方を目指すことが十分可能であると思っています。双極性障害をお持ちの方については、服薬回数や薬の種類が多くなるケースが多いですが、それでも日々の生活の支障とならぬよう常に配慮していきます。また、日本のみならず海外の治療動向にも目を配り、常に最新の治療を行っていくことを心がけています。

　それでは、今から①から③までの各項目について詳しくご説明します。

① うつ病・不安障害の診断や根本的な治療を重視し、抗うつ薬を積極的に活用する

　うつ病も不安障害も、どちらもよく耳にする言葉であるとは思いますが、根本的な治療とはどういうことなのでしょうか。うつ病も不安障害も、恐らく多くの方が“心の病気”であるとお考えになっていると思います。皆さんの心に症状が出てきてしまうという意味では、この捉え方は決して間違ってはいません。しかし、実はこれら二つの病気は、全ての方ではないとしても非常に多くの方が「体質」に由来してなってしまうものなのです。つまり、“心が弱い”とか“性格に問題がある”ということではなくて、その方の生まれ持っての体質に原因があることが多いのです。その意味では、簡単に申し上げると、うつ病や不安障害の多くはむしろ「カラダの病気」と考えるべきなのです。

　もちろん、家庭や職場などの様々なストレスが原因で発症する方は多いですし、薬ではなくそういった環境要因に働きかけていくということがより重要であるという方もおられます。しかしながら精神科医としては、うつ病や不安障害における体質の関与をしっかりと見極め、もし必要であれば短期間で根治的な治療となり得る抗うつ薬のご提案をきちんと行っていかなければならないと考えています。逆に言えば、医師が簡単に「病気ではない」と決めつけてしまって根本的な治療を行わなかったり、その場しのぎ的な治療（後述しますが、このような治療には長期的に見て改善を得られなかったり、薬に依存してしまったりといった危険が存在します）に逃げてしまうという風には決してなってはいけないと痛感しています。

　確かに「病気である」という診断は、特に精神科・心療内科の領域においては、患者さんが認めることに大きな抵抗のあるものではあります。でも、もしその病気が“心の弱さ”や“性格の問題”などでは決してなく体質に由来するもの＝「カラダの病気」だとしたら、その治療は喘息やアトピー、高血圧や高脂血症の治療とある意味では同じものということになります。そのように考えてみたら治療に対する抵抗も減ると思いますし、必要があれば薬を飲んだ方がよいというお気持ちになるのではないでしょうか。

　診断をつけるということは、皆さんにレッテルを貼りつけるようなものではありません。医師も患者さんも、お互いに何をしたらよいかということが明確に見えてくるからこそ、診断をつけるのです。安易な薬物治療に流れてしまうのではなく、しっかりと見極めた上で根本的治療を行っていくということ、これが当院の大きな特色です。

② 双極性障害（躁うつ病）の診断や根本的な治療を重視し、同治療薬を積極的に活用する

　双極性障害（躁うつ病）は、「気分が落ち込む」「やる気が出ない」といった症状が出現する「うつ状態」だけではなく、「気分爽快、とてもハイ」「やる気に満ちあふれている」という状態になって、結果おしゃべりになったり活動的になりすぎてしまうという「躁状態」も出現するようになる病気です。

　躁状態は一見悪い状態ではなさそうに見えますが、周囲の空気を無視して一人だけ高いテンションとなって迷惑をかけてしまったり、周囲がひどくのんびりしているように見えてイライラしたり攻撃的になってしまったり、しばらくすると反動でうつ状態になってしまうことも多く、実は決して良い状態ではありません。このように「うつ状態」と「躁状態」が交代して出現するのが、双極性障害ということになります。

　うつ病や不安障害のところでも申し上げたように、実は、双極性障害も多くの方が体質に由来して患ってしまう「カラダの病気」なのです。ですので、積極的に診断をつけ根本的な治療を行っていく必要があるのですが、ここでの大きな問題は、専門家ですら見落としてしまうことの少なくない病気であるという事実です。背景には、双極性障害のとらえ方や治療の仕方が、ここ十年で世界的に大きく変わってきているという潮流があります。簡単に言えば、従来の基準では双極性障害という診断にはならなかった方たちにも積極的に診断を下すようになった結果、診断を受ける患者さんの人数は増える傾向にあります。この点は色々と論争もある分野ではあるのですが、私自身は「積極的に双極性障害の診断をつけて根本的な治療を行っていく」派ということになります。

　賛否両論あるとは思いますが、診断は患者さんにレッテルを貼るようなものではなく、医師と患者さんにとって、具体的に何をしたらよいのかが見えてくるということがとても重要なポイントだと思います。双極性障害では「うつ状態」が出現するとは言っても、うつ病とは全く治療が異なり、双極性障害をうつ病と誤診するとかえって病状の悪化を招くことがしばしばあります。うつ病と誤診され長期間苦しんでいた方が、双極性障害であるとあらためて診断がつくことで、一気に改善の道を進むようになることもしばしばです。

　細心の注意を払って双極性障害を診断し、最新の薬物治療を行っていくこと、これも当院の特色と言ってよいでしょう。

③ 抗不安薬（安定剤）や睡眠薬といった依存性のある薬を極力投与しないようにし、代わりに薬以外の対処法を積極的に活用する

　先程①と②で述べたように、抗うつ薬や双極性障害治療薬に関して言えば、必要に応じて積極的に投与を行うべきと考えております。しかしながら、抗不安薬（安定剤）や睡眠薬といった薬は短期的には一時的な利益をもたらすとしても、長期的に見て根本的な治療につながるわけではありません。また、薬に依存したり（＝依存性）、薬が効かなくなって服薬量が増えてしまったり（＝耐性）、アルコールと併用するとアルコールと薬のどちらも量が増えてしまう（＝交差耐性）という危険もあるため、投与に際しては細心の注意を払う必要があります。率直に言えば、これらの薬を不必要・安易に処方するようなことは極力控えるべきと考えます。

　それでは、眠れない・不安があるといった症状をお持ちの場合、どうしたらよいのでしょうか？　私は、①や②で述べたような根本的な薬物治療を行うことで、これらの症状にきちんと対処すべきであると考えます。そしてそれは可能なのです。

　抗うつ薬・双極性障害治療薬を上手に使えば、抗不安薬・睡眠薬などで直ちに症状を緩和しなくてはいけないような状況は非常に少ないというのが私の意見です。急激に息苦しくなって動悸が出現し過呼吸に至るような、私たちがパニック発作と呼ぶ症状に対してですら抗不安薬を処方することはほとんどありません。その代わりに、薬以外の対処法や心構え、生活習慣上気をつける点などを丁寧に具体的にお伝えするようにしています。

　このように当院では、抗うつ薬や双極性障害治療薬に関しては必要に応じて積極的に投与していく一方で、抗不安薬や睡眠薬が必要とされるような場面では、薬以外の対処法などを具体的にお伝えするようにしています。

　抗不安薬・睡眠薬に依存してしまって困っているという方も、今までの診療とは異なる視点からお手伝いできると思いますので、是非ご相談にいらして下さい。